风湿检查：当之无愧的狼疮标记性抗体 Sm 抗体

抗 Sm 抗体的发现 

Sm 抗体因 1966 年首次在名为 Smith 的系统性红斑狼疮（SLE）患者身上发现而命名。

Sm 抗原是第一个非组蛋白核蛋白抗原系统，生化特性是不含 DNA 的酸性糖蛋白，对 DNA 酶和胰蛋白酶不敏感且对热稳定。 

Sm 抗原结构比较复杂，是由不同的蛋白质与含鸟苷十分丰富的小核 RNAs（即 UsnRNAs）形成的核内小核糖体蛋白（即 snRNP）。其中蛋白质主要为 B、B＇、D、E 蛋白，分子量 11～29kD，此外还有 A、A＇、B＂、C、F、G 以及 68kD、150kD 等蛋白质；UsnRNAs 主要是 U1、U2、U5、U4/U6snRNAs。抗原决定簇主要位于蛋白分子上。 

Sm 抗原系统在异质性核 RNA（hn RNA）向成熟信使 RNA（mRNA）的转化中起重要作用。hnRNA 向 mRNA 转化时，U1、U2、U5、U4/U6 RNP 分子的 RNA 部分在切掉非编码的序列（内含子）、重新连接编码的 RNA 序列（外显子）中起重要作用。经过此种剪接，产生成熟的 mRNA，进入细胞质，在核糖体上翻译成蛋白。 

已证实抗 Sm 抗体可进入活的淋巴细胞，可能在与靶抗原结合后干扰其功能，使细胞增殖受抑制，分泌细胞因子（IFN-γ，IL-2 等）减少，并诱导细胞凋亡。

抗 Sm 抗体的检测方法 

抗 Sm 抗体检测过去常规采用琼脂双向免疫扩散法，特异性较高，但敏感性差。目前多采用免疫印迹法，分析着色条带，与标准条带对比，即可判定抗 Sm 抗体是否阳性。正常人抗 Sm 抗体均为阴性。 

免疫印迹的优点是一次可同时检测多种多肽抗体，但其与琼脂双向扩散法比较阳性率并无显著提高，主要原因可能是靶抗原经过热变性，使原先存在于分子表面抗原表位发生了改变。因此，相应多肽抗体阴性，并不能完全排除某种风湿病的存在，应结合临床及其他检测结果谨慎诊断。实践证明，两种检测方法同时使用，可大大提高阳性率和精确度。

抗 Sm 抗体与疾病 

抗 Sm 抗体在 SLE 高度特异，高浓度的抗 Sm 抗体只见于 SLE 患者。在其他疾病如干燥综合征，混合结缔组织病及进行性硬皮病中，可能有个别患者阳性，临床应注意进一步随访验证。

抗 Sm 抗体对疾病的预测 

（1）抗 Sm 抗体对 SLE 特异性达 99%，不论是否活动期，抗 Sm 均可阳性，是 SLE 的标记性抗体。对早期、不典型的 SLE 或经治疗后 SLE 的回顾性诊断有很大帮助。 

（2）抗 Sm 抗体同抗 dsDNA 抗体一起，都被认为是参与疾病的致病过程，与 SLE 中枢神经系统受累、肾病、肺纤维化及心内膜炎有一定关系。

（3）抗 Sm 抗体在 SLE 中特异性高，但敏感性低，阳性者在 SLE 患者中仅占 30% 左右，故抗 Sm 阴性时不能排除 SLE 诊断。

（4）抗 Sm 抗体与临床症状和疾病转归之间的关系尚无一致意见，有待于进一步研究验证。2009 年一项有关中国 1,584 例系统性红斑狼疮患者的研究提示，抗 Sm 抗体的存在与低血清补体 C3 有关，与抗 Sm 阴性组相比，抗 Sm 阳性组中抗 dsDNA 抗体的阳性率显著增高，抗 Sm 抗体与狼疮相关的临床和实验室指标相关，并与疾病活动显著相关。

来源：丁香园